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哮喘不喘,别嘚瑟

时间:2017-10-11 16:04:34 来源:闫卫彬 浏览次数:



两月前看见老哮喘患者张先生,他是陪家人来医院看病,顺便咨询一下他自己的病情,他表现神采奕奕,得意洋洋,套用一句流行语:他嘚瑟起来了。因为最近半年,他的哮喘病未再发作,偶尔跑步也不喘了,他把自己平常吸入的药物也停了3个多月。因为最近半年他未在自己家居住反而未发哮喘,他认定自己的哮喘病可能与家中某一种过敏物质有关,他不回家居住也就不发作哮喘病了。“逮着”张先生让他查一次呼出气一氧化氮(FeNO),数值达184ppb,超过正常值范围很多(正常成人FeNO<25 ppb)。医生建议他立即吸入药物治疗,他很自信的说:观察观察再说吧!
10天前再次看见张先生是在ICU里, 一次“感冒”诱发他哮喘病急性加重,在宿舍里他感觉胸闷气喘,自己吸入沙丁胺醇后向医院急诊科奔来,去医院途中气喘渐加重,20分钟后到急诊科时他已大汗淋漓,极度呼吸困难,意识模糊,在急诊科医生就给与他气管插管呼吸机辅助呼吸,转入ICU继续治疗。经过2天抢救,张先生总算成功脱机、拔除气管插管转入呼吸科病房继续治疗。在病房里张先生还感慨道:我又到鬼门关转一圈,这次差点把命撂了。
张先生因为患哮喘病和我们呼吸科医生打交道近10年,刚开始前两年,他每年因为哮喘病急性发作住院2-3次,每次哮喘发作都很危重,频繁咳嗽咳痰、气喘、大汗淋漓,经过治疗,每次都能缓解过来。最近2-3年,他坚持用药、避免吸入刺激性气体、预防感冒,哮喘病发作次数减少,发作时病情相对较轻。因为哮喘病他到过多家医院诊疗,查过胸部CT多次,还查了纤支镜、胃镜、肺功能、过敏源等,仍未明确哮喘病的病根。
近几年张先生一直生自己的气,每次哮喘病发作他就要到阎王爷门前报到一次,每年1万多元医疗费对他来说也是沉重负担,自己的活动范围也受限,每到一个地方先要了解有无刺激性气味,拖着病体找工作也无单位接收,治疗药物用起来也麻烦,老是忘记按时吸入,吸入药物装置、外观颜色各种各样,不同医生建议吸入药物不同,自己有时也弄不清到底要用那种药物。所以张先生常常比较郁闷。
说起哮喘病,流传着一句俗语:外科不治癣,内科不治喘。说明哮喘病治疗还是比较难的。就目前诊疗技术控制住哮喘症状还是有充足治疗手段,但是要预防哮喘不发作医生、患者还是要遵守一些条条框框,不能擅自“行动”越过了诊疗规范的底线。所以说,预防哮喘病再次发作还有许多事情要做:
预防接触过敏源。对某一种物质过敏仍是哮喘发作的“罪魁祸首”,可引起哮喘发作的物质多种多样,有吸入性的像烟雾、冷空气、喷洒的农药、驱蚊药全无敌蚊香、油漆、各种花粉、豚草、灰尘、虫螨等,食入的像鸡、鱼、肉、蛋、虾、奶等含蛋白质较多的食物,部分哮喘病人可以明确过敏源,大部分患者找不到过敏源,有部分患者对多种物质过敏。上呼吸道感染也是哮喘发作常见诱因,所以,对哮喘病患者预防“感冒”特别重要。
     坚持用药,备应急药物。哮喘病的本质是气道慢性炎症性疾病,这种炎症持续存在于气道,若呼吸道吸入外界刺激物诱发炎症,炎症加重呈爆发性发作而出现哮喘症状。把气道炎症控制在最低水平保证哮喘病症状不再发作,坚持药物应用是比较好的办法,常用的抗炎药物是糖皮质激素、长效β受体激动剂、白三烯受体调节剂等,根据患者病情特点选择应用。选择正确药物很重要,坚持用药更重要,用药定时定量,不能少、不能漏,更不能“三天打鱼,两天晒网”。哮喘病情控制6个月后可考虑减药,而非停药,更不能突然停药。随身携带应急药物,哮喘病另外一特点发作突然,部分患者突发病情很重,及时吸入平喘药物缓解呼吸困难,为后续治疗争取时间。
监测病情变化。医生对哮喘病患者加药、减药、停药的依据就是症状控制情况,包括咳嗽、气喘症状有无、夜间是否有症状、是否应用应急药物等,病情监测包括哮喘病日志、峰流速日间变异、肺功能监测、嗜酸性粒细胞计数、FeNO测定等。不同患者根据自身特点选择适合自己方法监测哮喘病控制情况。 
在医生指导下,患者坚持监测病情变化,适时调整治疗药物,让哮喘病得到很好控制,这个时候医生和患者都可以嘚瑟了。
 



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