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急性心肌梗死相关知识

时间:2018-04-16 14:15:56 来源:心内科 浏览次数:



急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有心肌标志物增高及心电图动态变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因
1.多见于40岁以上的中老年人
2.血脂异常
3.高血压
4.吸烟
5.糖尿病和糖耐量异常
6.肥胖
7.家族
8.其他:①个体类型口服避孕药饮食习惯
二、典型的心肌梗死症状包括:
1. 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能
缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部,可能误诊为胃穿孔等急腹症;少数患者表现咽部及牙齿疼痛,易误诊。
4.全身症状:难以形容的不适、低热。
5.心律失常:见于75%~95%患者,室性心律失常,心动过缓、房室传导阻滞。
三、诊断:根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。
五、并发症:
1.乳头肌功能失调或断裂
心肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,可引起心力衰竭。心力衰竭明显者,可迅速发生肺水肿在数日内死亡。
2.心脏破裂
常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。
3.栓塞
4.心室壁瘤
5.室性心律失常
多发生在起病的1~2天,以24小时内多见,各种心律失常中以室性心律失常最多,如室性期前收缩频发,成对出现或呈短阵室心动过速,多源性或落在前一心搏易损期时(R在T波上),常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期,特别是急性心肌梗死主要死因之一。
六:治疗
急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
治疗上除了一般药物治疗外,再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。早期开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性心肌梗死血管急性闭塞患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略;
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。心肌梗死面积随着冠脉闭塞持续时间的变化而逐渐增大,缺血损伤40分钟后透壁坏死38%,3小时为57%,6小时71%,24小时为85%。急性心肌梗死属于高危疾病,急性期住院期间病死率上世纪60年代在30%以上,广泛采用监护治疗后降至15%左右,近年来应用直接PCI后降至3%~5%。死亡大多发生在第一周内,尤其1~2小时内,相当一部分患者在住院前死于室颤。急性心肌梗死早期恶性心律失常发生率约2%~12%,一旦发生后死亡率达6%~20%,住院后死亡原因除严重心律失常外,还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。
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