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隐藏在肠道里的“不定时炸弹”——息肉

时间:2018-09-20 11:00:57 来源:杜长明 浏览次数:



 朋友小王近来因大便带血,到医院去看病,医生给他做了肠镜检查,诊断为腺瘤性大肠息肉。他非常紧张,听人说肠息肉容易癌变,就急匆匆地来找我,让我给他拿个主意,是不是要马上把息肉切掉。
  我就把有关肠息肉的知识给他作了介绍。
  大肠息肉分为腺瘤性、炎症性和增生性三种。其中,腺瘤性息肉最常见,占80%左右,并且会变成癌,称为癌前病变,可谓埋藏在肠道里的“不定时炸弹”,应引起警惕。
  大肠息肉早期无症状,息肉长大后可能会出现便血、腹泻、便秘等,如果合并感染会出现脓血便,颇像痢疾。诊断大肠息肉的方法有:肛门指检、肠道造影、纤维结肠镜及病理学检查等。便血的病人在排除了肛裂、痔疮、痢疾等疾病后,最后做纤维结肠镜检查,通过结肠镜,不仅能直接观察到有无息肉、息肉的大小、数量以及形态,还可以将息肉切下做病理检查,以确定息肉的性质。
腺瘤的癌变率约为10%左右,癌变的机会与腺瘤的大小、数量、位置、形状及病人的年龄有关。腺瘤带蒂、表面光滑、直径小于2厘米,内镜下推动活动度良好,一般可能是良性的;而黏膜下是扁平的、直径大于2厘米、表面有出血及溃疡、内镜下推动活动度差的,日后变成癌的可能性大。腺瘤的数目越多,在大肠内的位置越高,恶变的可能性就越大。无蒂、扁平、分叶状的腺瘤较易癌变。病人超过40岁以后,恶变的机会大。有一种家族性多发性腺瘤病,腺瘤在大肠中的数目可达到成百上千个之多,直径多在0.5厘米以下,肉眼观察整个肠黏膜上的腺瘤如地毯一般,并可累及小肠和胃,发病年龄比一般腺瘤早,如果不及时治疗,癌变率几乎为100%。这是一种遗传性疾病,有家族多发特征,虽然并非人人易患,但大肠腺瘤是癌肿的近亲,这颗“不定时炸弹”有随时燃爆的可能,应格外小心。
  肠息肉若是恶性,危害自不必说;如果是腺瘤等癌前病变,则相当于一个“不定时炸弹”。随着息肉的增大,数目的增加,癌变机会也迅速增大,直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉,对身体的危害性虽然小些,但随着息肉的增大,也可能带来一系列临床症状,如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此,发现肠息肉不能等闲视之,应将其切除,以防后患。
随着医疗技术的发展,现在,大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。随着纤维内镜特别是电子内镜的问世,内镜技术飞速发展,尤其是内镜下治疗技术发展得最快,内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。可以说,内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法。其适应症有:(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤;(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤;(3)多发性腺瘤和息肉,分布分散,数目较少。当然,如果病理已经证实息肉癌变,则要做根治性切除术。
小王的肠息肉是腺瘤性的,带蒂,直径1.2厘米,由于他有便血的情况,我还是建议他在内镜下摘除,清除这个“不定时炸弹”。
小王接受了我的建议,在医院进行了电子内镜下电灼,摘除了息肉。出院时,我提醒他,腺瘤摘除后,并不是万事大吉,仍有复发和癌变的可能,所以,每年应做一次肠镜检查。并告诉他,要少吃肥肉和其它油腻食物,多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,这对于防止大肠息肉复发及癌变是有益的。



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