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小小“鱼刺”惹大事!

时间:2018-12-20 15:44:54 来源:刘国红 浏览次数:



案例1
2018年10月23日,我院耳鼻喉科刘医生收治一名49岁周姓患者。据患者自述,左颈部肿痛并发热已2周。入院后,经CT检查、医生询问,方知因为周先生的疏忽大意,导致鱼刺卡喉,未及时处理的鱼刺穿出食管,“被赶到”食管外的颈深间隙,从而发生感染。最终,经耳鼻喉科李强主任手术切开取出鱼刺及引流治疗2周后痊愈出院。 
案例2
2018年11月27日,我院耳鼻喉科收治一名55岁赵姓患者。据患者自述,3天前食用鱼头不慎误吞下鱼骨头,当时虽感到胸部不舒服,但并未予以重视。第二天感觉进食后胸部疼痛加剧,因此立即来我院就诊。入院后,经颈胸部CT检查,发现食管颈段异物(鱼骨头),食管穿孔伴颈深间隙,纵隔感染。耳鼻喉科李强主任经食管镜下取出食管入口处的鱼骨头,术中发现鱼骨头两端锐利边缘刺入食管黏膜中,取出异物后再次检查发现食管两侧穿孔,右壁见脓性分泌物流出。经禁食、强力抗感染治疗半月余痊愈出院。
大多数朋友可能表示不解,一个小小的鱼刺卡住竟会引起如此严重的后果,需要这般兴师动众?
今天我们就来详细的介绍一下食管异物。
一、为什么会发生食管异物?
进食时匆忙、注意力不集中、儿童在进食时嬉笑、哭闹等都有可能会误吞一些尖锐的、形状不规则的物体,这些异物在进入食管后可能会卡在食管中,这是因为人的食管本身比较狭长,又存在一些生理性狭窄的部位,容易嵌顿异物。
上图所示的就是我们的食管,可以看到食管是一个狭长的肌肉管道,上与咽喉相连,下端达到胃部。在食管入口的地方这个管道比较狭窄,是最容易卡住异物的部位。
二、哪些东西容易形成食管异物?
食管异物种类很多,大多为骨头、鱼刺、枣核、硬币、笔帽、瓶盖、甚至是大块的食团等
三、异物卡住了您应当怎么办?
1、不要强行吞饭
不要试图用吞饭团或馒头的方法把异物“压下去”!食管壁是柔软的,一些尖锐的异物会对食管壁黏膜造成划伤甚至食管穿孔,而“吞饭”的方法无疑会加重这种损伤,本来轻微的划伤可能变成严重的划伤甚至穿孔!而如果恰巧异物卡在主动脉弓附近,这种强行吞咽甚至有可能会导致异物扎伤主动脉引起大出血从而引起生命危险。
2、不要继续吃东西或喝水
如果食管壁黏膜已经产生了划伤甚至穿孔,进食或进水可能会导致局部感染,甚至纵隔感染乃至败血症。前文中的周先生和冯老先生就是由于强行吞饭造成食管穿孔,从而引起了严重的颈部感染和纵隔感染滋生损害。
3、及时就医
如果您误吞了异物,需要尽快到医院进行相关的检查,以明确是否真的形成了“食管异物”。不要存着“等等看”的侥幸心理,食管异物越晚处理,局部损伤以及感染的风险就越大。
四、需要做哪些检查?
耳鼻喉科的医生可以通过咽喉部的查体来了解异物是否卡在了咽喉部,如果没有在咽喉部发现异物,医生可以对病人进行CT检查以及上消化道造影检查来进一步明确诊断。
颈部或胸部CT扫描可以比较精细的观察食管的断层影像,并明确异物是否存在和确定异物所在的部位,还可以判断食管周围间隙有无伴发感染。上消化道造影检查通过吞服造影剂后进行X线扫描的方法来明确消化道中是否存在异物及异物所在位置,与此同时,还可通过观察造影剂是否从食管中外漏来了解异物是否造成了食管穿孔。
五、医生如何处理食管异物?
对于有异物史、吞咽困难及吞咽疼痛者,在CT扫描及消化道造影确诊异物存在或是未能确诊的情况下,可在****下进行食管镜下食管探查或异物取出术,既可确定诊断,又可以钳取异物。食管镜是一种硬质的管状检查装备,可通过口腔、咽喉置入食管内,并在食管内上下移动探查,同时可以经食管镜对异物进行松解及钳取,因此食管镜下食管探查及异物取出术是食管异物最为确切和有效的诊治手段。当然,较小的食管异物也可通过较软、较细的胃镜取出。
六、食管异物如何预防?
食管异物重在预防。匆忙进食或是进食时注意力不集中最容易误吞食物,所以应注意进食时细嚼慢咽,不要匆忙饮食或边吃饭边说话,在进食带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等时尤须小心。
老年人由于咽喉部敏感度下降,更容易发生食管异物,其饮食应当注意尽量减少过多的鱼类、带骨头的肉类以及枣子等食物,最好将枣核、骨头等硬物剔除后再进食。老人的假牙由于形状不规则、不易钳取且易造成呼吸困难,更应严防脱落,进食时需格外留心,睡眠前应取下,对松动的义齿需及时修复。
对于儿童,应教育其不要将各类物品放入口中玩耍。儿童口内如含有玩物,应嘱咐其吐出。
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