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带你认识小细胞肺癌

时间:2019-03-15 09:10:26 来源:杨冬 浏览次数:



小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的15%,大约98%的小细胞肺癌与吸烟有关。SCLC常见于主支气管和叶支气管,典型表现为大的中心型原发病灶,伴肺门、纵膈淋巴结广泛转移,诊断时约2/3有远处转移。
临床表现
很多肺癌患者其常见的症状其实是无症状,即使有症状的患者,也因其特异性差可影响诊断的及时性和准确性,因此对高危人群进行定期体检是早期发现肺癌的有效方法。肺癌临床表现较为复杂,大致可归纳为原发肿瘤、胸内蔓延、远处转移和副肿瘤综合征的肺外表现等四类。
原发肿瘤:咳嗽、呼吸困难、体重减轻和衰弱,伴随或不伴随阻塞性肺炎,这些症状常因肺门处较大肿块及纵隔淋巴结肿大引起。
胸内蔓延:声嘶、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、肺尖肿瘤综合征等。
远处转移:脑、骨、肝、肾上腺及其他器官转移的相应临床表现。
肺外表现:指与肿瘤侵犯或转移不直接相关的症状及体征,即副肿瘤综合征。包括库欣综合征、抗利尿激素综合征、高钙血症、类癌综合征、副癌神经综合征、皮肤副癌综合征、凝血和造血系统异常、副癌类风湿综合征及增殖性骨关节病等。
预后因素
体质差、广泛期、体重下降、多部位肿瘤侵犯和瘤体过大等都是重要的不良预后因素。
在局限期,女性、70岁以下、Ⅰ期、LDH正常等预后较好;
在广泛期,LDH正常、单个转移灶者预后好,累及器官的数量与预后负相关,肝转移的预后更差。
出现内分泌副癌综合症者预后多较差。
检查方法
病史和体格检查;
无创性检查:胸部X线片、胸腹部CT、头颅MRI、骨扫描、PET扫描等。
内镜检查:纤维支气管镜、经皮穿刺活检术、纵膈镜、胸腔镜等。
肿瘤标志物:CEA、CA125、Cyfra21-1、CA153、SCC、NSE等。
小细胞肺癌的分期及治疗原则
局限期:病变局限于一侧胸腔、纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
广泛期:病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移。
化疗和放疗是小细胞肺癌的主要治疗方法。
局限期的治疗:推荐同步化放疗,胸部放疗应于第1或第2个化疗周期开始。经治疗后肿瘤完全消失或明显缩小者,推荐给予PCI(预防性头颅照射)。部分局限期患者经规范的化放疗可得以治愈。只有2%~5%的较早期肿瘤适合手术切除,但术后仍要化疗、化放疗。
广泛期的治疗:因几乎所有小细胞肺癌最终会发展到广泛期,推荐进行标准联合方案的足量化疗。肿瘤复发者可做姑息性放疗或姑息性化疗,以缓解疼痛、减轻症状、提高生活质量,也有用激光治疗、内放疗或放置支架等缓解症状。
继续抽烟会增加毒性且生存期较短,所以要鼓励患者戒烟。治疗结束后的第1~3年,推荐每2~3月进行一次随访,做体检和胸部及有症状部位的影像学检
全身化疗常见副作用有食欲减退、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、白细胞和血小板降低等,但经相应处理都能得以控制并逐渐恢复正常。不要因为这些暂时的副作用而轻易放弃化疗,合理的化疗的利远大于弊。
胸部放疗:局限期患者,在化疗基础上联合胸部放疗可使的局部控制率提高25%~30%,2年生存率约提高5%~7%。早期放疗比推迟放疗者的生存期更长,胸部同步化放疗优于序贯化放疗。早期加入放疗不仅提高局部和全身的疾病控制率,还可延长生存期。
预防性头颅照射(PCI):小细胞肺癌病人生存2年者,脑转移发生率为80%,所以小细胞肺癌肺部病灶控制满意后可行脑部预防性放疗,防止脑转移。PCI 可预防部分患者脑转移的发生。对于一线治疗达到完全缓解者,PCI能降低脑转移的发生率、延长总生存期和疾病无进展生存期。头颅照射不应与全身化疗同时进行,以免加重神经毒性。 



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