|
|
|
目前我国高血压患病人数达1.1亿。已确诊高血压的患者中，服药率仅为25％，血压得到良好控制者仅占5％左右。可见高血压患者选择最佳治疗方案、提高降压水平、防治心脑肾并发症的发生是十分必要的。
现在高血压的诊断仍是以世界卫生组织规定的>140/90毫米汞柱为标准。高血压的药物治疗，曾经提荐阶梯疗法，即从利尿剂或β受体阻滞剂开始，阶梯式地选择用药，但晚近首选药物已从前两者扩展到钙拮抗剂及ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。高血压的病因复杂，病程长短不一，并发症不同，对药物治疗反应有差异，还有年龄、性别、适应症、禁忌症等诸多因素的影响，因此对高血压的治疗应遵循个体化的原则。因人而异，选择上述药物的任何一类，作为第一阶梯用药。从小剂量开始，逐渐增加剂量，或联合用药，使之既达到理想的降压效果，副作用又小，使患者能够坚持用药。1998年高血压最佳治疗国际学术研讨会研究结果提示，把血压降至138/83毫米汞柱最适宜，脑卒中和心血管并发症发生最少。
对年纪较轻、正常或高肾素型高血压患者来说，β受体阻滞剂和ACEI较适宜，而对中老年人及低肾素型者来说，则利尿剂或钙拮抗剂为首选。现已证明，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可减少心脑血管病发病率及死亡率，虽对血脂代谢有不利影响，但小剂量应用是安全的，仍可作为一线药选用，特别是利尿剂对老年人单纯性收缩期高血压有较好的疗效。舒张期高血压可选用钙拮抗剂和异搏定与氨氯地平，或与ACEI合用。
高血压患者出现左心室肥厚是猝死、心肌梗死及其它心血管病的独立危险因素，可选用ACEI及钙拮抗剂。高血压合并糖尿病、高脂血症宜用ACEI、钙拮抗剂、哌唑嗪及吲哒帕胺，但不宜用噻嗪类利尿剂及β阻滞剂，因两者均可使血脂增高。如合并脑血管病，可考虑用钙拮抗剂如尼卡地平、尼莫地平以及ACEI。合并妊娠可选用肼苯哒嗪、甲基多巴及哌唑嗪。
