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［概　述］
　　缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是人体贮存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血，以小细胞低色素性贫血为典型表现。缺铁性贫血是机体铁缺乏症（iron deficiency，ID）的最终表现。铁缺乏症是世界各国最为常见的营养缺乏症，缺铁性贫血是最常见的营养性贫血，多见于育龄妇女和儿童。临床特点是红细胞计数、血红蛋白减低。
［诊断标准］
1. 国内诊断标准
　　缺铁可分为三个阶段：贮铁缺乏（iron depletion,ID）、缺铁性红细胞生成(iron deficient erythropoiesis,IDE)及缺铁性贫血(IDA)。
（1） 缺铁性贫血的诊断标准
　　1）小细胞低色素贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。
　　2） 有明显的缺铁病因和临床表现。
　　3） 血清（血浆）铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。
　　4） 运铁蛋白饱和度＜0.15。
　　5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
　　6） 红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。
　　7） 血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。
　　8） 铁剂治疗有效。
　　符合第（1）条和（2）～（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。
（2） 贮铁缺乏的诊断标准（符合以下任何一条即可诊断）
　　1） 血清铁蛋白＜14μg/L。
　　2） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。
（3） 缺铁性红细胞生成的诊断标准：
　　符合贮铁缺乏的诊断标准，同时有以下任何一条符合者即可诊断。
　　1）运铁蛋白饱和度＜0.15。
　　红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。
　　2） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
　　3） 其他
　　如在有合并症的情况下（感染、炎症、肿瘤等）需要测定红细胞内碱性铁蛋白，小于6.5ag/细胞，始能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。

2. 国外诊断标准
　　（1） 血清铁＜0.895μmol/L（50μg/dl）。
　　（2） 运铁蛋白饱和度＜0.15。
　　（3） 红细胞原卟啉＞1.26μmol/L（70μg/dl）。
　　（4） 血清铁蛋白＜10μg/L作为确诊标准，10～20μg/L作为疑似标准，有炎症性疾病，如类风湿性关节炎伴有缺铁，则血清铁蛋白标准定为＜50～60μg/L。运铁蛋白饱和度也有定为＜0.16作为缺铁的指标。
　　近年有TfR（运铁蛋白受体对IDA和慢性炎症的小细胞性贫血有鉴别价值。采用血清可溶性运铁蛋白受体（sTfR）浓度＞8mg/L作为缺铁性红细胞生成的指标。也有依据红细胞分布（red cell distribution width,RDW）配合MCV诊断缺铁性贫血：RDW≥0.14，MCH≤80fl。
　　3.鉴别诊断
　　（1）珠蛋白生成障碍性贫血 ：如β地中海贫血，属遗传性疾病，常有家族史。血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A（HbA）增多。该病属溶血性贫血，有脾大、黄疸、网织红细胞升高、血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。
　　（2）慢性炎症性贫血：属铁失利用性贫血，可呈小细胞正色素或小细胞低色素性改变，血清铁降低，总铁结合力降低或正常，血清铁蛋白可能增高，骨髓中铁粒幼红细胞数量减少但骨髓外铁增加。

［治疗方案］

　　1.一般治疗：改变不合理的饮食结构，鼓励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。婴幼儿要及时添加辅食，月经期尤其是妊娠期妇女可考虑进行预防性铁剂补充。查明病因治疗原发病。
　　2.药物治疗：
　　（1）口服铁剂
　　口服铁剂方便、安全，是治疗本病首选的方法。成人治疗剂量以每天180～200mg元素铁为宜，预防剂量每天10～20mg。铁剂种类很多，常用的铁剂如下：硫酸亚铁：0.3～0.6,每天3次，每片300mg（含元素铁60mg）；硫酸亚铁控释片（福乃得）：1片，每天1次，每片525mg（含元素105mg）；富马酸亚铁：1～2片，每天3次，每片200mg（含元素铁70mg）；葡萄糖酸亚铁：0.3～0.6，每天3次，每片300mg（含元素铁34.5mg）；琥珀酸亚铁（速力菲）：每天200～400mg；多糖铁复合物（力蜚能）：150mg，每天2次，4周后改150mg 每天1次。硫酸亚铁对胃肠道粘膜刺激明显，硫酸亚铁控释片可减少铁剂对胃肠道刺激。维生素C可增加铁吸收，但是亚铁盐本身是二价铁易于吸收，故不必同时服用维生素C。茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收，应避免同时服用。
　　（2）注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。

补铁总剂量（mg）=[正常血红蛋白（g/dL）-病人血红蛋白（g/dL）]×300+500

　　常用右旋糖酐铁，每毫升含铁50mg，首次25～50mg，肌注，如无过敏反应次日50～100mg，肌肉注射，每1～3天1次，肝肾功能不全者忌用。

[疗效标准]

　　1.铁剂治疗后Hb至少上升15g/L以上，作为有效标准，上升20g/L以上更为可靠。
　　2.治愈标准：须完全符合下述四条指标：
　　（1）临床症状完全消失。
　　（2）血红蛋白恢复正常，即男性＞120g/L，女性＞110g/L，孕妇＞100g/L。
　　（3）前述诊断缺铁的指标均恢复正常，特别是储存铁指标，如血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉（或血液锌原卟啉）等，即SF≥14μg/L，FEP＜0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），ZPP＜0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）。
　（4）去除缺铁的原因。

［预后评估］

　　缺铁的病因去除后，本病可治愈，病人可长期存活，但部分患者因不能去除原发病，或不能坚持服用铁剂而呈慢性贫血。

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