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“救命药”一旦吃错可能会要命!这才是服用硝酸甘油的正确姿势→

发布时间:2024-04-06 09:47:18作者:项会梅浏览次数:

硝酸甘油片作为冠心病、心绞痛患者的常备急救药品,被誉为“救命药”。但是,只要随身携带它就万事大吉了吗?其实没那么简单,需要注意的是,此药也有失灵和产生耐药的弊病。

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近日,我院就收治了一位过量服用硝酸甘油片后,心绞痛仍频繁发作且出现心衰的患者。

 一周前,56岁的周先生(化名)因夜间突发心绞痛,便赶紧拿出硝酸甘油舌下含服了2片,3分钟左右症状得以缓解。大概过了10分钟,周先生再次感到胸痛,于是又含服了2片硝酸甘油......因心绞痛反复发作,周先生这一夜自服硝酸甘油高达20片。次日早上7点,周先生出现胸闷憋气、大汗淋漓、头晕、黑朦、乏力等症状。家人见状,赶紧拨打120急救电话将其送至我院。

入院后,经过详细问诊及检查,医生发现周先生因未遵医嘱定时服药,随意增量。心电图提示心肌缺血严重,监测血压波动在80/50mmHg,考虑药物引起的低血压性休克,致使病情加重。医生立即予以升压、纠正心衰、抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等积极治疗。 

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在医护人员的精心治疗和护理下,周先生的症状得到明显改善,监测血压正常,目前已顺利出院。

此次周先生的案例提醒广大患者,硝酸甘油虽然是心绞痛患者的救命良药,但使用不当也可能带来严重后果。因此,正确使用硝酸甘油,遵循医嘱,是保障患者生命安全的关键。

那么,硝酸甘油应该怎么用,才能确保在关键时刻能够发挥其最大疗效呢?我院副院长、心内科主任、主任医师高新春为大家讲解使用硝酸甘油需要掌握的相关“药”点。

如何正确使用硝酸甘油?

讲究一:给药方式 

舌下的毛细血管分布较为丰富,利于吸收,故舌下含服是急救时的首选;还可使用硝酸甘油喷雾剂直接喷在口腔黏膜上。而口服药的吸收利用需经过重重关卡,起效较慢。因此,当心绞痛急性发作时,应立即舌下含服硝酸甘油。 

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讲究二:用药姿势 

在含服硝酸甘油时宜采用坐姿或半卧位,比躺着、站着都好。因为直立时服用硝酸甘油,可能出现头晕、低血压,甚至晕厥的情况;若躺着服药,因回到心脏的血量增加会导致心脏负担加重,从而影响药物疗效。

讲究三:连续服用次数 

患者一旦出现急性心绞痛症状,应立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显,可间隔5分钟后再含1片,最多可连续含服3 次。若疗效仍不明显,则不可继续含服,可能怀疑急性心肌梗死发作,需要立即呼叫120,不能随意搬动病人。

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讲究四:长短效选择 

舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂,在1天之内可多次服用。但是如果平时心绞痛时有发作,应在医生指导下坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品,以维持长期疗效,防止心绞痛复发。

讲究五:用药剂量 

初次含服硝酸甘油时,应从小剂量开始。若硝酸甘油服用不当,不但不能抗心绞痛,反而还可能引发心绞痛,这与硝酸甘油的作用、机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用,但当患者服用剂量过大时,会导致外周血管中的血液容量加大,进而使回心血量相应减少。这一变化会引发交感神经的兴奋,导致心率加快、心肌收缩力增强,心肌的耗氧量随之增加,进一步加剧,甚至诱发心绞痛。长期或大量服用硝酸甘油可产生耐药性,由于机体对硝酸甘油的耐受,使硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用不能有效发挥,冠状动脉持续痉挛不缓解,也可能加重心绞痛,此外骤然减量或停药也可以引起血流动力学的“反跳现象”,从而诱发心肌缺血,诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死。

如何储存硝酸甘油?

硝酸甘油性质不稳,不易保存。冠心病患者在使用硝酸甘油时,除了要注意正确的用药方法,对于随身携带的硝酸甘油,其保存也要特别注意。

提示一:药品存放应避光
硝酸甘油的性质不稳定,遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效,因此一般用棕色药瓶避光保存,患者也不要将药瓶放于阳光下。同时,不建议大量储存这种药。

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提示二:别放在贴身口袋里

冠心病患者要随身携带硝酸甘油,但最好别把药装在贴身的衣服口袋内。因为受体温的影响,硝酸甘油较易分解;若再密闭不好,药物更易失效。

提示三:过期药不能留

通常,硝酸甘油片在生产日期1~2年后即失效。有些患者的硝酸甘油因反复被打开瓶盖,3~6月就可能会失效。失效的硝酸甘油在舌下含服时,不会出现辣、涩的感觉,也不会出现头胀、面红等临床表现,应予丢弃。随身携带的硝酸甘油要及时更换,确保药物的有效性。

总之,冠心病患者要了解硝酸甘油的正确使用方法,遵医嘱用药并正确保存。同时还要注意,硝酸甘油是应急的抢救药,急性心绞痛发作时除了要含服硝酸甘油外,更要及时到医院就诊。

硝酸甘油的用药禁忌有哪些?

青光眼患者

青光眼患者服用硝酸甘油后会使眼压进一步升高,眼痛加剧,甚至出现更严重的反应。如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状,应立即到眼科就诊。

低血压患者

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油,因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其是在体位突然变动时,更易发生。

脑出血、颅内压增高患者

硝酸甘油也会扩张脑血管,会使原有病情加重,因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油会使肥厚型梗阻性心肌病患者病情进一步加重,甚至引起晕厥、猝死,应尽量避免应用。 

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正在服用西地那非的患者

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用,因此两种药物不能一起服用,以免引起严重低血压甚至猝死。