患者张先生，62岁。声嘶、咽痛半年多。4月16日入住我院，入院诊断：下咽癌（T3N1M0）。入院前半月，曾在南京、当地及周边等多家医院就诊，诊断为下咽部巨大占位性病变，考虑为恶性肿瘤，活检证实为鳞癌。由于咽部肿瘤巨大，占据喉和下咽大部分，手术困难，均建议行保守治疗或放化疗治疗。后患者来我院就医。我院耳鼻喉科、麻 醉科会同省人民医院专家进行疑难危重病例会诊、讨论，拟定了麻 醉实施方案和气道应急预案及完善的手术方案，及时行全喉切除+右淋巴结清扫术。
手术历时6小时左右，尽管难度较大，但进展顺利。患者术后，伤口愈合很好，目前各项生命体征稳定。该例手术最大的风险在于患者存在声门上及声门下双重极重度困难气道风险，常规全麻诱导风险极大，甚至导致气管塌陷引发灾难性后果。为此，麻 醉科经详细讨论后决定行经鼻清醒气管插管术，同时辅以纤维支气管镜引导、视频喉镜口腔暴露、右美托咪定清醒镇静及环甲膜穿刺气管内表面麻 醉等方法或技术，成功为患者经鼻气管插管。该例手术的成功完成，标志着我院麻 醉科对极重度困难气道的临床处理水平已经跃上一个新台阶。