4月8日,在周院长的大力支持下,我院心血管内科高新春主任带领冠脉介入团队经全面精心的筹备,以精湛的技术,成功完成了我院首例冠状动脉药物涂层球囊(DCB)治疗术,手术成功效果良好,填补了我院此项技术空白,进一步提升了我院的介入水平。
患者为78岁老年女性,以反复胸痛胸闷气短3天入院,冠状动脉造影显示:左主干未见明显狭窄;前降支中段与第一对角支相交出处狭窄90%,远端细小,狭窄40%,回旋支细小未见明显狭窄,右冠中远段内膜欠光滑。冠脉前向血流TIMI Ⅲ级。
根据冠脉造影结果,患者冠脉前降支病变处近段与远段管腔直径相差太大,一个支架不能匹配冠脉病变处管腔,需要2个支架植入且效果可能不满意,幸运的是,药物涂层球囊的问世解决了这一难题,药物涂层球囊扩张术既能达到“支架样”效果,又能避免普通球囊的极高再狭窄及闭塞率。决定对该患者前降支病变处进行药物涂层球囊扩张术,既不植入支架又能减少再狭窄发生率。与家属交代病情征得家属同意后,成功为患者进行了冠脉病变药物涂层球囊扩张术,手术顺利,患者病情恢复良好已康复出院。此后,我科又先后对3位冠脉小血管重度病变不适合支架植入的患者实施药物涂层球囊扩张术,手术均顺利成功,病情恢复良好。
药物涂层球囊已有广泛的的循证医学证据证实在特殊的病变方面具有很好的效果:
1.针对支架内再狭窄,药物涂层球囊的应用避免了两层甚至三层支架的重叠置入,可减少对冠脉解剖的影响。
2.药物涂层球囊能将药物均匀的涂布于血管壁,可降低支架金属杆的不均匀分布而引起的内皮化延迟。
3 药物涂层球囊不需药物支架(DES) 上的多聚合物,不会诱发晚期血栓形成。
4.减少口服双联抗血小板药物的应用时间,减少其带来的并发症,并降低费用。
5.对于药物支架不能很好处理的病变,如小血管、解剖弯曲的血管、高度钙化的血管、分叉病变,药物涂层球囊操作更为灵活,可能是更适合的方法。
综上所述,药物涂层球囊在临床的应用有着特殊的适应症,目前仍然在针对支架内在狭窄、小血管病变,分叉病变等病变时具有优势,随着更优化的产品及更多的研究,介入无植入这一理念有可能为病人带来更多益处,同时减少金属支架的植入。
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