从今年起，我国全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。据预计，此政策实施后，我省每年将在原来的基础上净增10万“小二子”。而想要“小二子”的女性，大多是35岁以上的大龄女，她们在高兴的同时，心里又犯起了嘀咕：这个岁数我还能生孩子吗？在怀“小二子“前应该注意啥？我头胎是剖宫产，二胎怎么办？等等。带着这些疑问，我专访了我院妇产科副主任、妇产科一病区主任董艳主任医师。
不要说自己“老了“
不少想要二胎的女性在犹豫：我这个年龄还能不能生孩子？我是不是老了？对此，董艳主任解释道。
从妇女的生理角度来讲，妇女最佳的生育年龄在20岁至25岁之间。这个年龄段的女性，身体已经充分发育成熟并达到高峰，其生育功能处于最佳状态。而30岁以后，妇女的生育能力开始下降了，最初的下降趋势比较平缓，到35岁之后，下降的趋势就明显了。在40岁之后，妇女的生育能力则明显降低。以往的研究数字显示，在30岁时，1年内怀孕的比率为75%，35岁时为66%，40岁时为44%。
但年龄并不是一个绝对的问题，年龄偏大的人只要身体健康就有可能生育，在临床上，60岁的妇女顺利分娩的例子也并不鲜见。因此，高龄女性要坚定信心，不能总想着自己老了。还有，针对目前职业高龄女性，尤其已育有一孩的前提下，工作、生活、抚养孩子的压力倍增，如果还想再生育，首先要从心理上缓解压力，放松心情，才能孕育出一个健康的宝宝。
做好备孕准备
如果做好决定想要“小二子”了，那就要开始备孕了。那么，应该如何备孕呢？董艳主任如是说。
夫妻双方需全面体检，女方主要做宫颈细胞学检查、子宫和双附件的B超检查。随着年龄增大，染色体出现变异的可能性也增大，生出畸形儿和唐氏儿的概率增大。做孕前检查可以有针对性地避免染色体异常带来的胎宝宝畸形。建议筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。年龄偏大了以后，卵巢的功能下降，即使月经规律也不能代表着一定会有排卵。想在怀孕前了解卵巢的储备功能，可以做衡量女性生育力激素水平的检测，来判断孕育宝宝的“土壤“是否已老化，是否适合受孕。计划怀孕之前3个月开始服用叶酸片，每天服用一片0.4毫克，知道成功受孕后3个月。
如果有高血压、糖尿病、肾炎、心脏病、甲状腺疾病等，要先寻求医生的帮助，积极调整治疗，然后让内科和产科医生共同评估一下是否适合备孕。
男性的精子在体内要经过3个月左右的时间才成熟，因此，准备怀孕前半年开始，男性要戒烟戒酒，以提高精子质量。
不可忽视的产检
经过精心的准备后，一旦受孕成功，下一步就面临十月怀胎的重要过程。有些女性会想当然地认为，自己已经有一胎的生育经验，第一胎每次都按时产检，都是正常的，孩子也顺利出生，生第二胎就不必像第一胎那样小心翼翼的进行产检了。董艳主任提醒，这种思想千万不可有。
随着年龄的增长，生育的风险是相对增高的。尤其是对于年龄超过35岁的高龄产妇，生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态，胎儿丢失率及胎儿先天缺陷率增加，更是要认真对待，在孕期按时产检。生二胎要遵循的原则就是，头胎做的，二胎都要做，只能增加，不能减少。妊娠11—13周间做B超测定胎儿颈项透明层厚度，15—20周间的唐氏筛查，以及20—24周间胎儿结构B超筛查等都是比较重要的检查。进入孕晚期，需要增加产检的密度，不断监护胎塞宝器官、羊水，脐带、胎盘等发育是否正常，一直到分娩。通过检查可以筛查出部分异常胎儿，有些甚至是有严重先天畸形的胎儿，要及时淘汰。
高龄产妇患妊娠并发症的概率增加，如妊娠高血压、妊娠糖尿病。所以高龄准妈妈要合理安排膳食，不要吃太多高脂肪、高糖分的食物，预防妊娠合并症，在孕24周时需要做妊娠糖尿病的筛查。
重视疤痕子宫的风险
董艳主任告诉笔者，几天前，她在门诊遇到一位高龄妇女——36岁的王女士。王女士说，她第一胎生孩子是剖宫产的，现在孩子8岁了，她想生第二胎。可听说子宫疤痕妊娠有风险，心里很忐忑，不知道怎么办好。董主任说，从上世纪90年代开始，我国剖宫产率呈明显上升，由此带来生二胎时剖宫产后的疤痕子宫妇女增多，在想生个“小二子”的家庭中，不乏有的女性头胎选择了剖宫产，不可避免地遇到了子宫疤痕妊娠，像王女士这种情况目前相当普遍。
疤痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和风险性，剖宫产史妇女再次妊娠时疤痕妊娠、凶险型前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。
子宫疤痕妊娠，顾名思义，就是指胚胎着床在剖宫产的疤痕处，这给再次妊娠留下了风险。子宫就像一个房间，疤痕就是墙上修补过的一条缝隙，受精卵游到剖宫产疤痕处时游不过去了，胚胎就长在这个缝隙上。随着孕期的增长，子宫会不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数十倍，临产时子宫强烈收缩娩出胎儿。如果子宫正常，完全能够承担起这样的“重任”，如果子宫疤痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中，有可能从有缝的地方撕裂开。子宫疤痕妊娠的孕妇，在怀孕早中期有可能发生宫腔内出血；维持到孕晚期者，极有可能发生胎盘移动到疤痕上，发生粘连，并且深深地扎进子宫肌层，称为凶险型前置胎盘，处理起来非常棘手。由于子宫疤痕破裂穿孔，大出血，往往面临子宫切除，甚至孕妇死亡的结局。
因此，对疤痕子宫的妇女，首先要到产科进行孕前咨询，听从产科医生的意见，决定再次妊娠的时机，最好是隔两年之后怀二胎，让子宫疤痕有时间长得牢固些。加强孕期保健，选择分娩的时机和方式，从而改善母婴结局。早期诊断非常重要，由于生长部位特殊，凡有剖宫产史的早期妊娠就诊时，无论产科医生还是超声诊断医生，都应注意本次妊娠的着床部位。疤痕妊娠通过B超一般能发现，孕前要看看疤痕恢复情况，怀孕6—7周必须做B超检查，了解孕囊位置，如系疤痕妊娠，应立即终止。
凶险型前置胎盘均应采取剖宫产终止妊娠。这种剖宫产是目前产科中难度最大的手术之一，因此必须到实力较强的三级医院分娩。医院接诊此类病人后应进行充分术前讨论和完善的术前准备，由经验丰富的产科医师和****医师团队组成手术团队，以期提高产后出血的救治成功率和尽可能减少子宫切除率。
最后，董艳主任说，虽然大龄女性生育二孩有一定的风险，但只要科学备孕，按期产检，选择合适的分娩医院，在一系列医疗保障下，是完全可以拥有一个健康的“小二子”的！
 
专家名片  董艳，沭阳县人民医院妇产科副主任，妇产科一病区主任，主任医师，硕士研究生。宿迁市医学会妇产科分会委员，宿迁市医疗事故鉴定专家库成员。擅长妇科微创手术、妇科恶性肿瘤根治、高危产科处理等。发表论文10余篇，获市科技进步三等奖一项。咨询电话：13812319635