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“外伤”后颅内血肿 医生火眼金睛识真容

发布时间:2015-01-30 16:45:32作者:浏览次数:


2015年11月11日夜间,神经外科收治了一例昏迷病人乙先生。家属称患者被家中弹簧门反弹击中头部后跌倒在地,继而呼之不应,随后拨打120,由120救护车出诊急送至我院。急诊科检查头颅CT提示左侧枕叶脑内血肿,遂以“头部外伤”收住入院。
病房值班医师询问病史,查体示患者近浅昏迷,阅头颅CT示左侧枕叶脑内血肿量约50ml,中线结构向右侧移位约9mm。
第二天上午8时,刘连松主任带领全科医师大查房,听取了关于乙先生的病史汇报,又详细询问了患者当时发病情况,患者妻子称当时自己在家中里屋,突然外间嘭的一声,发现丈夫已躺在地上,昏迷不醒,见弹簧门正来回摆动,患者有高血压病史。凭借多年临床经验,刘主任大胆提出:从受伤机制来看患者系外伤致颅内出血的可能性不大,从出血部位来看亦不是高血压脑出血常见部位,患者可能是颅内动静脉畸形破裂出血导致昏迷后跌倒。
“昏迷后跌倒”和“跌倒后昏迷”的疾病诊断及治疗方法大不相同,为了明确患者是跌倒后颅内出血,还是先颅内出血即假设为动静脉畸形破裂出血致昏迷后跌倒,建议给患者进一步检查头颅CTA以便明确诊断及制定最佳治疗方案。
 遗憾的是查房后时间不长患者病情即迅速恶化,出现左侧瞳孔散大,发生了脑疝。此时患者病情危重,随时可能出现呼吸及心跳停止死亡可能,已不允许再去行头颅CTA检查,且需急诊行“开颅探查+颅内血肿清除术(备去骨瓣减压术)”。
在征得患者家属同意手术并紧急行术前准备后,患者被推进了手术室。由于术前病情进展迅猛不允许进一步检查头颅CTA,无法了解出血原因是否为动静脉畸形破裂所致。假如是的话,畸形血管团有几根供血动脉及几根引流静脉?这些都是未知数,但又直接关系到手术风险的高低及患者能否顺利从手术台返回病房。手术由刘连松及吕茂洲两位主任一起主刀。术中左侧枕叶血肿清除后,可见血肿腔壁有一约2×2×2cm异常血管团破裂出血,在手术显微镜下就像许多红色的蚯蚓缠绕在一起,予小心游离、电凝切除异常血管团。术后病理证实为脑动静脉畸形。术后检查头颅CTA示脑动静脉畸形切除完全,无残留。
12月9日,患者顺利恢复出院了。出院时家属千恩万谢,乙先生拉着刘主任的手激动地说:人民医院不愧为三级医院,技术水平就是不一样!你们医生都是火眼金睛,识得我的病,及时为我做了手术,给了我第二次生命,我一定会珍惜这次重生的机会。谢谢你们,请接收我一鞠躬。