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一波三折擒“元凶”

发布时间:2017-03-21 09:22:10作者:浏览次数:50


 2016年1月22日下午,新年将至,沭阳县人民医院住院部七楼妇产科病房,医护人员正紧张而有序的进行各项治疗,突然,一阵急促的电话铃声响起,为紧张的气氛又增添了几分不安的因素。120急救人员通知,一位阴道大出血的病人即将到来。随即,我院绿色通道医务人员护送病人来到病房。患者曹女士,22岁,6天前因计划外妊娠在我县某家医院行流产术,后因阴道出血多在该院又多次行清宫术,现仍大量出血不止。面对面色苍白、呼吸急促、满目鲜血的病人,妇产科医护人员立即投入紧张的抢救中。
患者曾有剖宫产史,本次妊娠未在我院做正规检查。 “流产”后阴道出血不止,首先考虑疤痕处妊娠可能,这种情况是不能行宫腔操作的。现在患者血压80/50mmHg,心率 140次/分,处于休克失代偿期。目前当务之急是抗休克治疗同时立即采取止血措施。妇产科主任医师、科主任周东霞带领主治医师季印华、史爱红等医护人员对曹女士立即展开抢救,给予吸氧、心电监护,开通静脉通道等,并在床边B超引导下行宫腔水囊压迫止血,输注红细胞和血浆等抢救措施,曹女士出血停止,苍白的面容渐有血色,脸上露出了连日来的第一个笑容。
次日,周东霞主任组织了科室进行病例讨论,考虑患者阴道出血原因不详,疤痕处妊娠出血可能性大,需查盆腔MRI(核磁共振)进一步确诊,子宫腔放置水囊压迫止血只是临时措施,24小时后必须取出,不能达到根本止血目的。当天上午在核磁共振室刘国红主任的安排下进行MRI检查并确诊为子宫疤痕处妊娠。病灶较大并还可见妊娠囊,随时有再次大出血风险,患者才22岁,年轻,不能轻易切除子宫。经过和患者及家属沟通后选择介入下行子宫动脉栓塞术。当天下午在介入室王建国主任、张坚主任的安排下成功施行了介入手术。至此,医生和患者都不约而同的松了一口气。
    然而,令人不安的情况出现了。24日夜间,曹女士再次出现阴道大量出血。得到消息的周东霞主任连夜从家中赶到医院,会同副主任医师刘爱玲、钱兆珠、左罗及介入室王建国主任、张坚主任、当班****医师等再次分析了病情。考虑再次出血可能为栓子脱落,子宫动脉复通所致,此时选择手术止血更为合适。但患者刚进食,饱胃情况下****风险较大,病人出血凶猛不能等待,怎么办?和患者及家属再次沟通后,在介入室的支持下,我们当机立断决定再次行介入手术,并选择大颗粒栓子及明胶海绵作为栓子。介入手术顺利,阴道出血明显减少,病情好转,此时时间已近凌晨,大家终于可以休息了。看着患者及家属平静的睡容,医生的内心并不放松,有了上次介入不成功的经历,这次是否还会失败?床位医生季印华主任叮嘱患者进少量流质饮食,同时密切观察患者血压及阴道出血情况。
    25日中午,曹女士心中的阴霾再次袭来,阴道第四次出血。超声科曹磊医师为患者做了床边超声检查,发现病灶周围还有丰富的血流,结合前两次的介入失败,我们和患者达成了共识—必须手术治疗。但此时患者的脸上写满了担忧,我会失去子宫吗?我以后还能再生宝宝吗?我还这么年轻,难道就不能再生育了吗?周东霞主任就手术方案等问题和患者再次进行了细致的沟通,消除了患者的顾虑。经过紧张细致的手术终于擒到了出血的“元凶”,切除了子宫疤痕处妊娠灶,保住了子宫。终于解开了多日埋藏在曹女士心中的谜团。
经过针对“元凶”的治理,曹女士的病情逐渐康复。31日,也就是大年初四,曹女士康复出院。
通过对曹女士妊娠流产引发的阴道出血的反复治疗过程,主任医师、妇产科主任周东霞深刻体会到:第一,应加强宣传阴道分娩的优点及剖宫产的弊端,科学引导孕妇阴道分娩,慎重选择剖宫产,从根源上减少疤痕子宫、疤痕妊娠的发生;第二,对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇,列入高危妊娠管理,应转到综合实力强的三级医院妇产科进行正规产检,增加疤痕妊娠的早期发现机率,减少误诊,为患者的治疗赢得时间,减少患者的身心痛苦及伤害。第三,对于发现疤痕妊娠的患者,应及时到综合实力强的三级医院进行就诊治疗,为患者的安全提供更好的保障;第四,处理疤痕妊娠患者,应充分发挥综合医院的优势,与影像科,介入科等多学科协同处理,为患者选择最佳的治疗方案。

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