一位在外院诊断为“慢阻肺”治疗一周效果差的患者求治于呼吸科门诊,患者自述呼吸困难、气喘、咳嗽、胸痛。经门诊医生查看后患者和平常慢阻肺患者症状很多方面不符,他即往无咳喘病史,又不吸烟,双肺无干湿啰音,考虑患者肺梗死可能,把患者收住呼吸科病房。
患者入院后查肺动脉血管成像、心脏彩超、血气分析、双下肢深静脉血管彩超等,诊断为急性肺栓塞、急性肺心病、急性呼吸衰竭,双下肢深静脉血栓形成。诊断明确给予患者吸氧、抗凝、活血化瘀、降低肺动脉压等治疗,患者病情仍呈加重趋向,血压不稳降低,胸痛,气促加重,呼吸科医生求助介入科医生,会诊后决定给予患者采取介入治疗,肺动脉溶栓加下腔静脉滤网置入术。
介入治疗由介入科王建国副主任医师和张坚主治医师操作,经患者右侧颈静脉穿刺送入导丝,经上腔静脉到右心房,再到下腔静脉,打入造影剂确定双下肢深静脉血栓后,在下腔静脉内放置滤网防止下肢深静脉血栓再次脱落后堵塞肺动脉,滤网固定后,调整导丝方向,经右心房、右心室到肺动脉,再次注入造影剂确定肺动脉栓子位置,注入尿激酶溶解血栓,患者胸闷、气喘症状明显好转,留置导管于肺动脉回病房后间断注入尿激酶溶栓。
此后几天患者回病房后,间断经导管向肺动脉内注入尿激酶继续溶栓5-7天,患者病情一天好过一天,10天后再次肺动脉造影,肺动脉血栓消失,下肢深静脉血栓固定再通,拔除滤器。患者高高兴兴带药出院。
介入治疗是目前医学治疗技术中是一种“时髦”的技术,它具有创伤小、疗效好、恢复快、费用低的特点,受在医师们青睐和老百姓认可。对于下肢深静脉血栓形成合并肺梗死患者,介入治疗即置入了下腔静脉滤网,预防血栓再脱落,又溶解了肺动脉血栓,这是“一取双得,一箭双雕”的工作。
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