我院多学科联合成功完成肾癌根治术合并 巨大下腔静脉癌栓取出术
发布时间：2016-08-16 01:12:08作者：浏览次数：
59岁的沭阳籍昆山男性患者某某，近一月来他一直被右上腹部隐痛伴下肢重度浮肿所困扰。辗转多地就诊后，某某被检查出右侧肾脏肿瘤,巨大癌栓（3.3cm×3.7cm×10.3cm）沿着下腔静脉一路向上，竟然已经长到近心脏入口处。肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约有4%～10%的肾癌伴有不同程度的静脉瘤栓，但合并如此巨大癌栓的在肾癌患者中实属罕见。此种情况曾一度被业界认为无法进行外科治疗，至今仍是泌尿外科难度和风险极高的手术之一；其原因主要为：一、血管内癌栓质地松软，极易脱落，容易引发肺、心及脑梗塞等危急情况；二、癌栓在肾静脉、下腔静脉近心脏处及肝后、肝上腔静脉均已经形成，由于血管受癌栓侵蚀严重，极易破损，很容易引起严重大出血。
5日下午2时，在周业庭院长的主持下，由医务处组织的泌尿外科、普外科、胸心外科、****科、影像科、输血科和重症医学科等多位主任齐聚泌尿外科参加术前会诊、讨论，最终制定出较为详细、可行的手术方案：全麻下行根治性右肾切除术＋体外转流下下腔静脉癌栓取出术。“尽管该手术风险和****风险极大，但我们必须举全院之力、克服重重困难，为患者解除病痛且让其最大化的受益”，周业庭院长总结时说。
8月6日晨8：40，在****科顺利对患者实施全麻并建立全方位监测下，手术正式开始。在****科给予术中维持心血管功能稳定和内环境平衡、单肺通气和自体血回输等强有力的技术支持和安全保障下，术中先后由泌尿外科、肝胆外科和胸心外科团队进行右肾肿瘤分离、肾周血管游离、肝门血管游离和阻断、股静脉－近段下腔静脉转流及暴露下腔静脉和阻断下腔静脉、肾静脉等精细的手术操作，成功地根治性切除右肾、切开下腔静脉取出癌栓，手术历时5小时左右结束。术中出血约5000ml，回输自体血浓缩红细胞1880ml,输异体血浓缩红细胞3000ml、血浆1200ml和冷沉淀10IU。术后患者送入ICU进一步监测与治疗。术后次日下午2时，患者转入泌尿外科继续治疗。现患者术后恢复良好。
此次手术的成功，为肾癌伴有下腔静脉癌栓患者提供了一种有效的治疗手段，同时解决了肾癌和癌栓的临床难题，大大提高了患者的存活率和生存质量，让肾癌患者看到了新的希望；同时沭医多学科的合作也为解决临床许多复杂、疑难疾病和病例增加创新性动力，使病人免受疾病折磨，让医院效率极大地提高。
