咳!咳!咳!这个咳嗽真“难缠”
滕女士近半年多来遇上了一件烦心事,她儿子桐桐的咳嗽病把她折腾得焦头烂额。
还是去年春天的时候,桐桐出现咳嗽。咳嗽是常有的事,小孩子受凉感冒咳嗽几天没有什么值得大惊小怪的,起初滕女士也没有当成一回事,谁知病情迁延了将近一个月才缓解。时隔半年,桐桐的咳嗽又犯了,这不,看了好几家医院,又是吃药，又是打针,都过去一个多月了,咳嗽依旧。
桐桐的咳嗽也挺奇怪,那么长时间了,也没有痰,也不发烧。白天还不是太严重,一到了晚上,症状就明显了,咳咳咳,咳个不停,像打机关枪,把眼泪都咳出来了。孩子咳的不舒服,她心里也跟着难受,孩子没法上幼儿园,她也不能去上班。她心里嘀咕:孩子的咳嗽这么“难缠”,莫非是什么其他的疾病?可不能耽误了,还是到大医院找专家看看吧。于是,她带着桐桐来到了我院的儿科门诊,遇到了儿科一病区的薛洁主任。
咳嗽背后是哮喘
薛洁主任详细询问了桐桐的病史,做了相关的检查,最后得出结论:桐桐患的是哮喘。
一听说孩子患的是哮喘病,滕女士感到非常惊奇:不会搞错吧?孩子只是咳嗽,从来没有喘过,怎么可能是哮喘呢?薛主任告诉滕女士,桐桐患的是一种特殊类型的哮喘,叫咳嗽变异性哮喘。接着,薛主任就此病作了相关的解释。
咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄,但以儿童为多见,尤其是5岁内的儿童为多,大约有40%—50%的支气管哮喘以咳嗽为主要表现,往往被误诊为感冒或支气管炎。慢性咳嗽常常超过一个月以上,为刺激性干咳,少痰或无痰,顽固性咳嗽多发生在夜间或凌晨。体检时没有支气管哮喘那样的哮鸣音,X光检查肺部也正常,但做支气管激发试验呈阳性,提示气道高反应性的存在,血清免疫球蛋白E可能会升高。
咳嗽变异性哮喘多有明确的家族过敏史,或有其他部位的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等。发作有一定的季节性,以冬春季为多。常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发。
如果孩子“感冒”,其他症状如喷嚏、鼻塞、流涕、发烧等都已经好转,仅仅剩慢性咳嗽久治不愈,就要想到咳嗽变异性哮喘的可能,及时带孩子到儿童门诊就诊。
咳嗽“冲锋陷阵”为哪般
很多人不禁要问:既然这个疾病叫哮喘,为什么不喘却表现为咳嗽呢?对此,薛主任如是解释。
哮喘的主要病理变化是气道慢性非特异性炎症,进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。由于不同机体的各种病理变化程度不同,因此,各个机体在不同时间、不同场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛,则表现为哮喘,如果发生轻微的支气管痉挛,临床上表现为胸闷为主,如果以支气管黏膜肿胀为主,则临床上就表现为咳嗽。这就是部分哮喘患者只咳不喘的原因。
止咳需用平喘药
对于咳嗽变异性哮喘的患者,在确诊之前大都走了一圈弯路,用了好多止咳化痰药和抗生素均没有效果。薛主任说,咳嗽变异性哮喘的本质同典型哮喘一样,是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症,以及在此基础上形成的气道高反应性导致的咳嗽,故治疗原则和典型哮喘一样,止咳就要使用平喘药了。
一旦诊断为咳嗽变异性哮喘，就要立即停用抗生素或抗病毒药物，改用支气管扩张剂如美普清、特布他林及茶碱类药物。一些抗过敏药物如氯雷他定、赛庚啶等也可以收到良好的效果。这些药物如不显著,可考虑吸入糖皮质激素如辅舒酮和普米克气雾剂、β2受体兴奋剂如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂。
薛主任介绍,据临床观察,患咳嗽变异性哮喘的儿童,约1/3—1/2会发展为典型的支气管哮喘,也有少数患者咳嗽会逐步自行缓解。
治疗咳嗽防在先
薛主任强调,咳嗽变异性哮喘反复发作,不仅对孩子带来极大的痛苦,还影响孩子的学习和发育,如果发展为典型的哮喘可能发生肺心病等,带来严重的危害。而且由于小儿没有自理的能力,所以护理的工作都落的大人的身上,因此对于预防小儿的哮喘发作家长们的责任更为艰巨。
运动后咳嗽会加重,因而此类哮喘患儿要避免剧烈运动。咳嗽可能由致敏源引起,常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼虾或解除油漆燃料等,要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在,注意过敏先兆如揉眼、揉鼻子、打喷嚏、流涕等，防止再次接触。不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡,家里不要养宠物,不要铺地毯。大气多变诱发发作,以冷空气刺激为主,因而要做好保暖防护,特别是冬季出门要穿暖和戴上口罩。情绪激动、大哭大闹也可诱发咳嗽,因而要尽量使患儿保持情绪稳定。饮食上宜清淡,多食新鲜蔬菜和水果。
 
  专家名片  薛洁，沭阳县人民医院儿科一病区主任，副主任医师。从事儿科临床工作近20年，曾在苏州大学附属儿童医院、淮安市第一人民医院进修，擅长对小儿肺炎、支气管哮喘、脑炎、脑瘫、腹泻、新生儿疾病等诊治，对小儿神经系统疾病有丰富经验，特别擅长小儿脑部瘫痪的诊断和康复治疗。发表论文10多篇，曾获得宿迁市科技进步三等奖2次。
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